Вопросы оказания психиатрической помощи на догоспитальном этапе неоднократно поднимались специалистами ещё в 20-е годы прошлого столетия. В частности, 7 августа 1924 года, на заседании невропсихиатрического совета Ленгорздравотдела принимается постановление: «Регламентировать направление в психиатрические больницы душевнобольных скорой помощью, ибо под видом душевнобольных направляются пьяные и скандалисты». Главные врачи психиатрических больниц настаивали на консультации всех лиц, направляемых скорой помощью, у районных психиатров. Так объективно назревала необходимость психиатров в штате Скорой помощи.

Эта необходимость была реализована 29 марта 1931 года, когда главным врачом Ленинградской Скорой помощи М.А. Месселем был подписан Приказ №16, из которого следовало:

«§3. В целях установления наиболее рационального направления в порядке скорой помощи психически больных, нуждающихся в госпитализации или изоляции и оказания им экстренной медицинской помощи, при скорой помощи организуется скорая психиатрическая помощь, работающая согласно утвержденного положения с дежурствами психиатров от 18 до 9 часов.

§4. Заменяются три должности дежурного врача ночной медпомощи тремя должностями дежурных психиатров из коих один старший при скорой помощи с 20-го марта.

На должность старшего психиатра скорой помощи назначается доктор Максимов Б.Е. в порядке перевода из больницы им. Фореля».

Приказом №20 от 4 апреля 1931 года были определены штаты психиатрической бригады, разместившейся на подстанции №4.

В том же, 1931 году вышли два постановления. По первому, милиции запрещалось доставлять больных в психиатрические больницы без санкции психиатра, и милиция обязывалась оказывать содействие психиатрам скорой помощи при госпитализации особо возбуждённых и вооружённых больных. По второму, врачам скорой и ночной (неотложной) помощи запрещалось направлять больных в психиатрические больницы в часы работы психиатров скорой помощи.

Таким образом, создание психиатрической службы скорой медицинской помощи было продиктовано необходимостью дифференциации, оценки на догоспитальном этапе психического состояния лиц, которые направлялись в психиатрические больницы с неадекватным поведением.

Первая инструкция для психиатров Скорой помощи, написанная Б.Е. Максимовым и утвержденная М.А. Месселем, определяла показания для госпитализации:

«1. Социальная опасность больных (нападение на окружающих, побои их или увечья), разрушительные действия, покушение на самоизувечение или самоубийство.

2. Наличие бредовых идей, обманов чувств, острого беспокойства или угнетения и иных признаков, указывающих на возможность быстрого развития антисоциального поведения.

3. Тяжелое физическое состояние, угрожающее жизни больных».

Эта же инструкция особо выделяла профилактический уклон в работе психиатров скорой медицинской помощи – передачу активных вызовов на оставленных дома больных в районные ПНД.

С осени 1935 года были введены суточные дежурства бригад психиатров Скорой помощи Ленинграда.

В 1958-м, в связи с ростом вызовов, открыта вторая психиатрическая бригада с расположением на подстанции №1.

17 апреля 1965 года на базе двух психиатрических бригад была создана специализированная подстанция скорой психиатрической помощи под №13.

Создание специализированной психиатрической подстанции (далее ? СПП) отвечало насущным потребностям внебольничной психиатрии. На СПП начали успешно реализовываться задачи повышения качества, эффективности и расширения внебольничной психиатрической помощи. Решению этих задач способствовали несколько факторов. Во-первых, СПП была создана на базе Городской станции скорой медицинской помощи, как наиболее мобильной организации, имеющей свой парк автомашин, оснащённых радиотелефонной связью, оперативный отдел «03», связанный прямой связью со всеми спецслужбами города (01, 02 и др.). Из наиболее опытных врачей и средних медицинских работников соматических подстанций, прошедших соответствующую подготовку по психиатрии и владеющих всеми методами ургентной терапии и дифференциальной диагностики, формировался штат выездных психиатрических бригад. Во-вторых, следует учитывать успехи психофармакологии, зародившейся, как наука, в 50-е годы прошлого столетия. Появление психотропных лекарственных средств позволило придать скорой психиатрической помощи новые для неё лечебные функции и купировать обострения психических расстройств, а также острые аффективные реакции на месте вызова.

Поскольку психиатрическая подстанция является структурным подразделением городской станции скорой медицинской помощи, на неё, наряду с документами, регламентирующими работу психиатрической службы, известные специалистам, распространяются все нормативные документы, действующие в ГССМП, а также требования, предъявляемые ко всем подстанциям и медицинскому персоналу.

Работа специализированной подстанции №13 с первых дней её организации проходила в тесном контакте с главным психиатром и психоневрологическими учреждениями города. Эта взаимосвязь позволила в течение нескольких лет создать стройную систему внебольничной психиатрической помощи, обеспечить преемственность в лечении психически больных.

Скорая, диспансеры и больницы ежедневно взаимно информировали друг друга обо всех больных, представляющих опасность для окружающих, скрывающихся от врачей диспансеров и сбежавших из мест лечения. Обо всех выездах к лицам с психическими расстройствами, оставленным на месте после осмотра и оказания помощи, врачи скорой ежедневно информировали и информируют диспансеры, делая активные вызовы к больным, нуждающимся в наблюдении участкового психиатра.

По мере накопления опыта, коллективом подстанции разрабатывались и внедрялись в практику различные методические рекомендации, направленные на повышение качества диагностики психических заболеваний, а также на выработку оптимальных тактических действий при работе с психически больными.

Особое значение работа Службы приобрела в современных условиях в связи с введением правовых норм, относящихся к психиатрическому освидетельствованию и госпитализации в недобровольном порядке, повышением ответственности за принятие решения о направлении на госпитализацию, а также необходимостью более тесного (в большей степени, чем прежде) взаимодействия врача-психиатра с сотрудниками полиции с целью создания безопасных условий для осмотра пациента.

В условиях современной России при оказании неотложной психиатрической помощи на догоспитальном этапе важным является чёткая организация работы соответствующих служб, знание врачом–психиатром правовых основ, оперативное решение им вопросов диагностики, выбора методики неотложной терапии и тактики, а также умение ориентироваться в сложных ситуациях, нередко возникающих при оказании такой помощи.

На сегодняшний день около 70% медицинского персонала подстанции №13 имеют высшую квалификационную категорию, у 78% врачей стаж работы - более 10 лет. Именно на этой подстанции работает старейший сотрудник Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга врач-психиатр О.М. Аронович, которому в этом году исполнится 82 года (60 лет он работает в медицине, из них 54 - врачом-психиатром выездной психиатрической бригады). Уже 24 года возглавляет подстанцию №13 кандидат медицинских наук В.В. Шепелевич.

---